二是加强医保基金运转办理。全面开展医点医药机构资本设置装备摆设规划工做，加强基金预决算办理和医保基金预算施行，成立健全基金风险预警机制。强化医保基金监管，深化专项整治，进一步加大飞翔查抄力度，继续实现全区所有统筹地域及各类基金利用从体基金监管全笼盖。立异智能监管手段，加速智能监管“两库”法则和学问点的更新速度，使用药品逃溯码、医保影像云、DRG大数据等提拔监管精准度，对倒卖“回流药”等行为零。

　　二是多条理医疗保障系统愈加健全完美。出台《广西城乡居平易近根基医疗安全实施法子》，优化大病安全政策，合理调整大病安全起付线年全区城乡居平易近大病安全资金收入49。39亿元，全区医疗救帮资金收入约39。94亿元。将领取赋闲安全金人员纳入生育安全，津贴领取1713。3万元；试点将矫捷就业人员纳入生育安全。生育津贴间接发给参保人全面铺开，已为5636名参保女职工发放生育津贴9026。37万元。自治区本级、南宁、柳州等6个统筹区已实施持久护理安全，全区长护险参保人数325。1万人。

　　六是自动承担国度严沉使命。首届全国医保影像AI识图大赛成功落户广西。建成全国首个区域医药买卖（集采）平台，已有224家国内药企、19家海外企业入驻平台，登记3438种意向销往东友邦家的药品和医用耗材，帮力16家企业53个医疗器械正在越南注册上市。2026年1月13日，平台买卖金额冲破1000万元。自治区牵头开展西医针具类医用耗材省际联盟采购，集采总采购量跨越25亿支。

　　自治区纪委监委驻自治区卫生健康委纪检组担任同志、自治区医保局遍地室（核心）担任同志以及各市医保局次要担任同志等加入会议。

　　五是支撑医药财产立异成长。全面落地2025版国度医保药品目次，推进全区同一的根基医保医用耗材目次库扶植。规范化常态化制推进集中带量采购，推进医保基金取医药企业间接结算。深化挂网药品耗材和医疗办事价钱“一览表”使用，纵深推进挂网药品价钱管理，将“医保药品比价通”小法式笼盖全数医保目次内药品。建好用好中国—东盟区域医药买卖（集采）平台。

　　三是“三医”协同成长深切推进。落地国度按病组付费分组权沉方案（2。0版），施行六大配套机制，进一步扩大慎密型县域医共体医保领取体例实施范畴。按时规范整合国度医疗办事价钱项目立项指南30批、落地实施《广西医疗办事价钱项目目次（2024年版）》、从头规范了322项姑且新增医疗办事项目。上线“药品比价小法式”。对高于一览表最低挂网价钱的2512个药品进行全面管理。新增落地118种药品和15类医用耗材集采品种，累计落地900种药品和94类医用耗材集采品种，价钱平均降幅达50%。全区定点医疗机构药品、高值医用耗材网采率别离提拔至99%、93%以上。

　　七是持续优化医保经办办理办事。依托广西医保云平台搭建医保电子和谈办理系统。加速推进“桂医保儿”人工智能使用和小我医保云扶植，鞭策医保数智赋能场景普遍使用。推进2026年医保范畴“高效办成一件事”沉点事项，深化使用便利领取体例，扩大挪动领取的笼盖范畴，实现挪动共济领取和亲情账户领取，加强异地就医存案办理，优化异地就医间接结算办事。

　　六是积极鞭策医保科学化。加速科学编制医疗保障“十五五”规划。摸索成立医保分析价值评价系统。加速推进医保影像云扶植和全国医保影像AI识图大赛筹备工做，2026岁尾前，按要求将45%影像数据上传国度医保局。

　　2026年1月22日上午，2026年全区医疗保障工做会议正在南宁召开。会议以习新时代中国特色社会从义思惟为指点，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会以及地方经济工做会议，深切进修贯彻习总关于医疗保障工做主要批示和关于广西工做阐述的主要要求，认实贯彻落实全国医疗保障工做会议、自治区党委十二届十一次全会和全区经济工做会议，总结2025年工做成效，阐发当前医保工做形势，摆设2026年工做。自治区医保局党组、局长张奕做工做演讲，局党组、副局长赖永东掌管会议，党组、副局长姚方、章出席会议。

　　四是优化医保领取结算机制。落实国度3。0版分组方案要求，动态调整我区部门病组分组及权沉，强化六大配套机制使用。全面推进医保基金立即结算，2026岁尾实现立即结算资金占本地月结算资金的80%以上、开通立即结算的定点医疗机构占比达到80%以上。摸索按季度清理，推进所有统筹地域正在2026年5月底前完成2025年度清理，国度试点地域于2026年3月底前先行完成清理。全面规范整合40批医疗办事价钱项目。做好2026年度医疗办事价钱项目动态调整阐发评估，按照新机制动态调价。

　　会议指出，2025年全区医保系统聚焦、国务院决策摆设和自治区人平易近的工做要求，实干为要、立异为魂，用业绩措辞、让人平易近评价，自动办事全区经济社会成长大局，推进医保立异，推进医疗、医保、医药协同成长和管理，赋能医药机构和医药财产高质量成长，持续提拔群众医疗保障质量，推进医保事业成长取得积极成效，实现“十四五”收官。

　　一是完美根基医疗保障轨制。全面落实根基医疗安全参保长效机制，确保参保率不变正在97%以上。按国度要求优化我区医疗救帮政策，稳步推进根基医疗安全自治区级统筹。支撑贸易健康安全阐扬取根基医疗安全跟尾互补感化，为有需要的贸易健康安全产物供给“医保+商保”一坐式清分结算办事。

　　四是医保基金监管力度持续加大。2025年，全区共查抄定点医药机构20916家次，累计逃回（含拒付）医保资金9。61亿元（含自查自纠）。全区定点医药机构自查自纠构成常态长效，退回医保基金金额3。26亿元。落实医保领取资历办理轨制，将医保基金监管延长到“人”。开展智能监管试点，升级智能系统和“反欺诈”系同一专区两平台。

　　一是根基医保根本持续夯实。2025年度全区根基医保参保人数为5097。61万人，全区农村低收入生齿和监测对象参保率达99%。落地2024年版国度根基医疗安全目次，1423个中壮瑶药饮片、160种中药配方颗粒纳入医保领取范畴。新增78种药品纳入门诊特殊慢性病药品目次，新增75种国度构和药品纳入门诊单列统筹领取，惠及34类稀有病患者群体。

　　三是鞭策生育安全和持久护理安全成长。完美生育安全轨制，积极鞭策将加入职工根基医疗安全的矫捷就业人员、农人工、新就业形态人员纳入生育安全笼盖范畴；摸索实施政策范畴内临蓐小我“无自付”。提拔生育津贴“曲付到人”效率，将生育医疗费用纳入DRG付费范畴。加速推进全区持久护理安全轨制扶植，逐渐扩大持久护理安全轨制笼盖面，推进持久照护师培育培训工做，鞭策实现长护险经办办事和护理办事全流程全链条使用系统办理。

　　会议强调，2026年是“十五五”规划开局起步的环节之年，是全面深化医保、办事中国式现代化广西实践的主要一年。全区医保系统要锚定“努力解除全体人平易近疾病医疗后顾之忧”的底子方针，“实干为要、立异为魂，用业绩措辞、让人平易近评价”，以更鼎力度深化医保轨制，以更实行动健全“三医”协同成长和管理机制，以更高尺度织密扎牢多条理医疗保障网，以数智赋能提拔办事质效，以严的基调守牢基金平安底线，努力实现“十五五”广西医保事业高质量成长开门红。沉点做好2026年全区医疗保障各项工做。

　　七是本身扶植持续加强。结实开展深切贯彻地方八项进修教育，鼎力建立“清风医保・廉润平易近生”品牌，深切实施广西医疗保障人才培育三年步履打算，持续强化干部步队扶植。